Люди, ведущие активный
Очищение кишечника может
Применение биоматериала
Мерцательную аритмию
Является ли доброкачественной
 
 
 
generic cialis canada pharmacy online

Изображение к статье : роль диферелина в гормональной терапии диссеминированного рака предстательной железы

Роль Диферелина в гормональной терапии диссеминированного рака предстательной железы

Б.В. Бухаркин

Во многих странах мира рак предстательной железы (РПЖ) входит в число наиболее часто встречаемых онкологических заболеваний у мужчин. Эпидемиологические исследования РПЖ выявили существенные различия в заболеваемости среди различных популяций. За последние 10 лет заболеваемость РПЖ во многих странах увеличилась в 2 раза. Самая высокая заболеваемость отмечена в США среди афроамериканцев (116 на 100 000 населения), самая низкая – в Китае, Индии и Японии (менее 10 на 100 000 населения) [9]. В ряде стран заболеваемость РПЖ выходит на 2–3–е место после рака легких и рака желудка, в США – на 1–е место. Смертность от РПЖ занимает 2–е место после рака легких.

В России РПЖ в структуре онкологической заболеваемости занимает 4–е место (5,4%) после новообразований трахеи, бронхов, легких – 24,5%, желудка – 12,7%, новообразований кожи – 8,6% (исключая меланому) и 1–e место в структуре онкоурологической заболеваемости у мужчин. По темпу прироста РПЖ занимает 1–е место, средний темп прироста составляет 5,68% в год. Если в 1991 г. на 100 000 населения приходилось 8,81 больных РПЖ, то в 2000 г. – 14,09. Это связано со многими причинами, прежде всего следует отметить улучшение качества диагностики данного заболевания и увеличение продолжительности жизни мужчин (это в дальнейшем должно привести к еще большему увеличению заболеваемости). Максимальное количество заболевших выявлено в возрастной группе 70–74 года, однако РПЖ стал чаще диагностироваться у мужчин, начиная с 50–летнего возраста [1].

В структуре основных причин смертности в России злокачественные новообразования занимают 3–е место – 13,8% (1–е – болезни системы кровообращения – 46,2%, 2–е – травмы и отравления). В 2000 г. от РПЖ умерли 6680 больных, при расчете на 100 000 населения этот показатель составляет 9,82 (в 1991 г. 4353 и 6,27 соответственно). Среднегодовой темп прироста смертности 4,83%. Общий прирост, начиная с 1991 г., составил 52,82%. Последние показатели занимают 1–е место в структуре смертности мужчин от злокачественных заболеваний в 1991–2000 гг. [1].

Абсолютное число заболевших РПЖ в 2000 г. в России составило 11 039 человек. Радикальное лечение РПЖ (радикальная простатэктомия, дистанционная лучевая терапия и брахитерапия) возможно только при локализованной форме заболевания, которая диагностируется у 33,7% больных [2].
На момент постановки диагноза 2/3 опухолей предстательной железы являются локально–распространенными или генерализованными [2].

В 1941 г. Чарльз Хаггинс делает революционное открытие – нормальные и злокачественные клетки предстательной железы обладают гормональной зависимостью (Нобелевская премия, 1966 г.). Таким образом, генерализованная форма РПЖ становится первой неоперабельной опухолью в истории медицины, которая эффективно лечится консервативно.

На сегодняшний день существуют различные виды гормонотерапии. До конца 80–х годов XX века лечение III или IV стадии РПЖ сводилось к хирургической кастрации (билатеральная орхидэктомия) или к терапии эстрогенами. До настоящего времени в некоторых клиниках двусторонняя орхидэктомия является методом выбора при лечении генерализованного РПЖ. Терапевтический эффект наступает быстро у 60–80% больных с прогрессирующим РПЖ, невысокая стоимость лечения и относительная техническая простота выполнения операции до сих пор кажутся заманчивыми. Однако на сегодняшний день данный метод не является «золотым» стандартом. Это связано со многими причинами. Во–первых, хирургическая кастрация позволяет избавить организм только от 60% вырабатываемых андрогенов, во–вторых, гормонорезистентный РПЖ встречается в 15–30% случаев. Применение хирургической кастрации в данном случае является не только бессмысленной, но и вредной манипуляцией, так как пагубно отражается на качестве жизни пациентов и, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжено с определенным риском послеоперационных осложнений [4]. После этой операции нельзя проводить интермиттирующую андрогенную блокаду, которая, по данным ряда авторов, позволяет дольше поддерживать гормоночувствительность опухоли, а значит, и терапевтический контроль над ней. Нельзя забывать и о феномене отмены антиандрогенной терапии, в результате чего может наступить клиническая ремиссия [3].

Метод эстрогенотерапии при распространенном РПЖ сравнительно дешев и достаточно высокоэффективен (объективный эффект отмечается у 70–80% больных). Однако по результатам много- численных исследований данный вид лечения приводит к большому числу побочных реакций и осложнений (инфаркт миокарда, тромбоэмболии, нарушения функций печени, желудочно–кишечного тракта, задержки жидкости в организме, гипертонии и др.), в то же время терапия эстрогенами уступает по эффективности современным методам андрогенной депривации [5,6].

Последние 10–15 лет гормонотерапия РПЖ претерпела существенные перемены. Это связано прежде всего с внедрением в клиническую практику новых фармакологических препаратов – синтетических аналогов гонадотропин–рилизинг–гормона(ГнРГ), блокаторов андрогенных рецепторов и др.

Прошло более 30 лет с тех пор, как проф. Эндрю Шалли (Нобелевская премия, 1975 г.) и его коллеги выделили и проанализировали декапептид гормона, высвобождающего гонадотропин. После выявления структуры ГнРГ были предприняты многочисленные попытки синтезировать сверхактивные аналоги естественного ГнРГ для применения в малых дозах при лечении заболеваний, вызванных недостатком естественного гормона. Открытие антигонадального действия агонистов ГнРГ привело к появлению новых возможностей для достижения медикаментозной кастрации у больных с андрогено– или эстрогенозависимыми злокачественными опухолями. Появление на рынке пролонгированных форм препарата положительно сказалось на качестве жизни больных ввиду меньшей зависимости от медицинского обслуживания.

Применение аналогов ГнРГ при распространенном РПЖ может иметь два направления. Первое– это постоянное или прерывистое назначение препарата с лечебной целью (может использоваться как в режиме монотерапии, так и в сочетании с антиандрогенами). Второе направление – это оценка гормоночувствительности опухоли при использовании препарата на ранних этапах лечения. Положительная динамика в виде уменьшения дизурических явлений, объема предстательной железы, снижения уровня простатического специфического антигена(ПСА), уменьшения костного болевого синдрома после 3 месяцев лечения аналогами ГнРГ подтверждает чувствительность опухоли к проведению гормонального лечения (хирургическая кастрация или продолжение гор- монального лечения) [8].

При лечении препаратами группы синтетических аналогов ГнРГ в первые 10–14 дней усиливается секреция лютеинизирующего гормона, приводящая к повышению секреции тестостерона. Для профилактики синдрома вспышки рекомендуется принимать антиандрогенные препараты в течение 2 недель.
Одним из наиболее эффективных и изученных препаратов из группы аналогов ГнРГ является Диферелин 3,75 мг (трипторелин) [7].

С апреля 2000 г. по март 2001 г. в ряде ведущих онкоурологических отделений г. Москвы проведено совместное исследование, сравнивающее по эффективности и переносимости хирургическую и медикаментозную кастрацию. Для достижения медикаментозной кастрации использовали Диферелин 3,75 мг. Препарат вводили внутримышечно 1 раз в ме- сяц в течение 3 мес. В исследование было включено 58 пациентов с впервые выявленным распространенным РПЖ. Распределение больных по возрасту было следующим: 50–54 года – 5 больных, 55–59 лет – 6, 60–64 года – 6, 65–69 лет – 8, 70–74 года – 23, 75–79 лет – 8, 80–84 года – 2 больных. Средний возраст больных составил 71,4 года.

Морфологическая верификация диагноза была проведена у всех пациентов методом трансректальной биопсии. Степень дифференцировки определена у 51 больного: у 18 – высокодифференцированная аденокарцинома, у 21 – умереннодифференцированная аденокарцинома, у 12 – низкодифференцированный рак. По шкале Глисона опухоли оценены у 43 пациентов: 2–4 балла у 11 пациентов, 5–6 – у 20, 7 – у 2 пациентов, 8–10 у 10 пациентов. У 56 пациентов по данным сцинтиграфии скелета диагностированы метастазы в костях.

Один пациент предъявлял жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, при этом признаков метастатического поражения поясничных позвонков на сцинтиграмме и рентгеновском снимке не выявлено.
Ни один больной не получал специфического лечения по поводу РПЖ до включения в исследование.
По методу лечения больные были разделены на две группы таким образом, что число пациентов, имеющих одну и ту же степень дифференцировки опухоли, было одинаково в обеих группах.

1–я группа – больные, подвергшиеся медикаментозной кастрации (29 человек). Диферелин 3,75 мг вводили внутримышечно 1 раз в 28 дней в течение 3 мес. Побочных реакций и осложнений непосредственно после введения препарата нами не отмечено. Для профилактики синдрома вспышки все пациенты, подвергаемые медикаментозной кастрации, получали антиандрогены в течение 2 недель, препараты назначали за 5 дней до инъекции Диферелина и в течение 10 дней после инъекции.

2–я группа – больные, подвергшиеся хирургической кастрации (29 человек). Хирургическая кастрация в объеме двусторонней орхиэктомии выполнялась по стандартной методике.

Из 1–й группы исключены из исследования 3 пациента: один после второй инъекции Диферелина 3,75 мг в связи с неявкой для контрольного осмотра и введения очередной инъекции препарата и двое больных после третьей инъекции Диферелина 3,75 мг при контрольных осмотрах – выявлено прогрессирование процесса, поставлен диагноз гормонрефрактерного РПЖ. Из 2–й группы исключено 2 больных в связи с прогрессированием процесса после хирургической кастрации.

До начала лечения боли в костях, требующие приема анальгетиков, в 1–й группе отмечали 19 пациентов, во 2–й – 23. Слабая дизурия в 1–й группе наблюдалась у 5 пациентов, выраженная – у 21, во 2–й – у 7 и 20 больных соответственно. Поллакиурия в 1–й группе больных отсутствовала у 9, была выраженной у 17, во 2–й – у 15 и 12 соответственно. Нарушение оттока мочи в 1–й группе отсутствовало у 19 пациентов и было выраженным у 7, во 2–й – у 20 и 7 соответственно. Недержание мочи в 1–й группе отсутствовало у 21 больного, было выражено у 5, во 2–й – у 27 и 6 пациентов соответственно.

Уровень ПСА на 0–й день исследования, перед первой инъекцией Диферелина 3,75 мг (1–я группа), колебался от 12,10 до 654,10 нг/мл (в среднем 236,06 нг/мл), перед хирургической кастрацией (2–я группа) – от 11,40 до 545,30 нг/мл (в среднем 227,03 нг/мл).

Уровень тестостерона варьировал от 1,38 до 28,30 нг/мл (в среднем 12,75 нг/мл) в 1–й группе и от 1,53 до 39,7 нг/мл (в среднем 11,25 нг/мл) во 2–й группе.

При контрольном обследовании на 84–й день после начала лечения уровень ПСА в 1–й группе колебался от 1,3 до 120,3 нг/мл (в среднем 35,6 нг/мл), во 2–й группе – от 0,5 до 145 нг/мл (в среднем 36,7 нг/мл). Уровень тестостерона в 1–й группе варьировал от 0,1 до 7,4 нг/мл (в среднем 0,47 нг/мл), во 2–й группе – от 0,4 до 8,3 нг/мл (в среднем 0,53 нг/мл). Нормальный уровень тестостерона составлял 2,6–10,9 нг/мл. На рисунках 1 и 2 приведены диаграммы динамических изменений концентраций ПСА (рис. 1) и тестостерона (рис. 2) у пациентов, получавших в течение 3 месяцев лечение Диферелином 3,75 мг.

Из возможных нежелательных эффектов приливы в группе медикаментозной кастрации отмечены в 92% наблюдений, в группе хирургической кастрации – в 90% случаев, снижение или отсутствие либидо, частичная или полная импотенция наблюдались в 100% случаев как в 1–й, так и во 2–й группах. Местная реакция в месте введения диферелина не отмечена ни разу. Данные о побочных эффектах представлены в таблице 1.
После лечения боли в костях, требующие приема анальгетиков, в 1–й группе сохранились у 1 пациента, у 3 из 6 пациентов, ранее предъявлявших жалобы, боли полностью исчезли, во 2–й группе боли сохранились у 7 больных. По рентгенологическим данным отрицательной динамики костных метастазов не наблюдалось как в группе больных, подвергнутых медикаментозной кастрации, так и в группе больных, подвергнутых хирургической кастрации.

Слабо выраженная дизурия после лечения в 1–й группе выявлена у 21 пациента, сильно выраженная – у 5, во 2–й – у 21 и 6 соответственно. В 1–й группе поллакиурия отсутствовала у 18 пациентов, была слабо выраженной у 8, во 2–й – отсутствовала у 18, была слабо выраженной у 8 и осталась сильно выраженной у 1 больного. Нарушение оттока мочи после медикаментозной кастрации отсутствовало у 23 больных и наблюдалось у 3, после хирургической кастрации – у 25 и 2 соответственно. Недержание мочи в 1–й группе отсутствовало у 22, было выражено у 4 пациентов, во 2–й группе – у 23 и 4 больных соответственно Положительная динамика по совокупности данных в виде уменьшения боли, симптомов дизурии, снижения уровня ПСА более чем на20%, уменьшения размеров предстательной железы по данным ультразвукового исследования более чем на 10% в группе медикаментозной кастрации отмечена у 24 из 26 пациентов, в группе хирургической кастрации – у 25 из 27 больных. Таким образом, в 1–й группе частичная ремиссия и стабилизация процесса наблюдались в 92,4% случаев, прогрессирование заболевания – в 7,6%, во 2–й группе – в 92,6 и 7,4% соответственно.

Как видно из таблицы 2, нечувствительные к гормональному лечению опухоли предстательной железы выявлены у 4 больных (по 2 больных в каждой группе). Однако общее самочувствие и качество жизни больных в группе медикаментозной кастрации было гораздо выше.

Таким образом, исходя из данных литературы и собственного опыта, можно заключить, что при возможности проведения медикаментозной кастрации на первом этапе лечения генерализованного РПЖ использование хирургической кастрации не оправдано. Диферелин 3,75 мг является эффективным средством антиандрогенной терапии при распространенном РПЖ(частичная ремиссия и стабилизация процесса наблюдались у 92,4% пациентов). Полученные данные сопоставимы с результатами хирургической кастрации (частичная ремиссия и стабилизация процесса наблюдались у 92,6% пациентов).

Побочные явления, возникающие в процессе терапии Диферелином 3,75 мг, не опасны для жизни, минимально воздействуют на качество жизни пациента. Диферелин 3,75 мг может быть рекомендован для лечения локально–распространенного и генерализованного РПЖ.

Использование синтетических аналогов ГнРГ в режиме монотерапии или в сочетании с андрогенами в качестве первой линии терапии позволяет оценить гормоночувствительность опухоли, что в дальнейшем позволит выбрать адекватную тактику последующей терапии.

Постоянный адрес ссылки:

Роль диферелина в гормональной терапии диссеминированного рака предстательной железы


Иллюстрация к новости - дети не знают, что видят

Дети не знают, что видят

Маленькие дети воспринимают мир гораздо более упрощенно, чем можно подумать. Новое трехлетнее исследование британских ученых показало, что дети не рождаются с таким количеством врожденных знаний, которые периодически им приписываются.Гэвин Бремнер из университета Ланкастера и его коллеги попытались изучить, как именно дети в возрасте до шести месяцев воспринимают предметы.

Исследователь пояснил, что взрослые воспринимают мир как скопление связанных отдельных объектов. При движении этих предметов взрослые воспринимают их существующими, даже если они временно закрыты другими объектами. Эта способность является ключевой для заполнения пробелов в восприятии. Непонятно только, врожденная она или приобретенная.Ответить на этот вопрос ученые попытались, изучив восприятие детьми разного возраста предмета, движущегося слева направо и на своем пути проходящего позади непрозрачного экрана. Выяснилось, что для четырехмесячных важен размер экрана. если он узкий, то они воспринимают предмет одним и тем же, если широкий, то двумя разными. Однако двухмесячные видят в одном предмете два вне зависимости от ширины экрана, в то время как шестимесячные считают предмет одним и тем же, даже если экран широкий. Дальнейшее расследование показало, что четырехмесячным детям предмет кажется одним, если он скрыт на небольшом расстоянии (узкий экран) или на непродолжительное время. Это означает, что навыки восприятия у детей развиваются при жизни, а не появляются с рождения.

Постоянный адрес ссылки:

Дети не знают, что видят


Иллюстрация к статье :: лондон накрыла эпидемия гриппа

Лондон накрыла эпидемия гриппа

Лондон захватила волна ОРВИ и гриппа. Однако особых поводов для беспокойства нет, сообщает Health Development Agency (HDA) - по данным Лондонского управления по здравоохранению, в столице Британии имеет место сезонная вспышка простудных заболеваний, представляющая опасность лишь для пожилых и ослабленных людей, которым управление напоминает о необходимости пройти бесплатную вакцинацию против гриппа.

Профессор Имперского колледжа в Лондоне Питер Опэншоу (Peter Openshaw) считает, что учащение случаев гриппа и других ОРВИ связано с высокой плотностью населения в британской столице, а также с возобновлением занятий в учебных заведениях города.

"Мы отметили резкое увеличение числа разнообразных респираторных вирусов в воздухе столицы, но это нормальное явление для этого времени года, - пояснил профессор. - С понижением температуры воздуха и укорочением светового дня люди начинают простужаться чаще".

Очевидно, что проблема надвигающейся эпидемии актуальна и для нашей страны, тем более что в России зима наступает куда раньше, чем в Лондоне. МедНовости уже писали о предупреждении ВОЗ - возможно, миру угрожает пандемия гриппа наподобие "испанки" 1918 года. Ученые считают, что вирус, циркулировавший в 1918 году, "нахватался" недостающих генов от вируса птичьего гриппа, и именно поэтому эпидемия была столь опасной.

По мнению, главного государственного санитарного врача Росии Геннадия Онищенко, основной способ защиты - это вакцинация населения.

Постоянный адрес ссылки:

Лондон накрыла эпидемия гриппа


Картинка к новости почему мое тело делает это?

Почему мое тело делает это?

Вы когда-нибудь задумывались, почему у вас появляется нервная дрожь или вы начинаете видеть звездочки перед глазами? Свои пояснения дает один из лучших лондонских докторов Малькольм Ванденбург.

Покалывание

Покалывание (когда та или иная часть тела "отходит" после онемения), на медицинском языке – парестезия, происходит тогда, когда вы отключаете нервные импульсы, ведущие от нервных конечностей к вашему мозгу. Обычно такое происходит, когда вы сидели в неудобной позе. Вначале возникает онемение, но, когда вы начинаете двигаться, импульсы вновь поступают к мозгу и возникает ощущение покалывания.

Что вы можете сделать. Подвигайте руками и ногами – это может помочь, но не топайте сильно и не бейте ими, если они ничего не чувствуют, вы можете пораниться. Употребление чеснока или таблеток из трав Ginko Biloba может помочь улучшить циркуляцию крови. Покалывание – это также распространенный симптом страха или паники, поэтому также могут помочь методики релаксации.

Когда нужно беспокоиться. "Если покалывание не исчезает или изменяется цвет кожи, это может быть признаком спазма артерии, или синдрома Рейно – нарушения циркуляции, – говорит доктор Ванденбург. – Поэтому посетите своего врача".

Морская болезнь

Она появляется при нарушениях органов баланса внутреннего уха, вызывая сочетание головокружения, тошноты, рвоты, сонливости и потоотделения. Морская болезнь возникает из-за противоречия между тем, что вы видите вокруг себя, и тем, как вы себя чувствуете. Сигналы, идущие от ваших мышц, суставов и внутреннего уха сообщают вашему мозгу, что вы движетесь, но, когда вы видите, что движется сам корабль, на котором вы находитесь, ваше тело "думает", что вы стоите на месте.

Что вы можете сделать. Если вы съедите немного имбиря перед путешествием, это может помочь. Другое средство – надеть бандаж, который производит массаж биологически активных точек кожи. Во время приступа морской болезни можно улучшить свое состояние, если встать на нижнюю палубу и смотреть на горизонт.

Когда нужно беспокоиться. "Частая рвота может привести к обезвоживанию организма, особенно у детей, – говорит доктор Ванденбург. – Старайтесь поддерживать необходимый уровень жидкости в организме, принимайте лекарственный препарат Dioralyte, чтобы возместить потерянные соли, и посетите доктора, если у вас пересыхает язык или случаются обмороки", – советует доктор Ванденбург.

Звездочки в глазах

Вы можете видеть звездочки, когда трете глаза, потому что вы стимулируете сенсоры, расположенные на задней стороне глаза, тем самым заставляя мозг поверить, что вы видите свет.

Что вы можете сделать. Посвящайте больше времени сну – и вам не захочется тереть глаза. Конечно, если вы будете тереть глаза, вы их не пораните, но это может привести к появлению морщинок.

Когда нужно беспокоиться. "Если в глазах возникают яркие вспышки без всякой причины, это означает, что у вас может быть болезнь глаз или даже диабетическая ретинопатия – перерождение сетчатки, что может привести к слепоте", – говорит доктор Ванденбург.

Приступы паники

Это внезапные приступы острой тревоги, которые происходят, когда нет никакой реальной опасности. Симптомы этого состояния включают в себя одышку, учащение сердцебиения, повышение температуры и мурашки по телу. В большинстве случаев приступы паники можно облегчить с помощью консультации, что говорит о психологическом характере данной проблемы.

Что вы можете сделать. Может помочь изучение техник аутотренинга и самовнушения.

Когда нужно беспокоиться. "Если приступы паники делают вашу жизнь неполноценной, посетите врача, – говорит доктор Ванденбург. – Если вы избегаете стрессовых ситуаций или же прекращаете работать из-за этих приступов, это признак того, что вам нужна помощь".

Постоянный адрес ссылки:

Почему мое тело делает это?


Изображение к заметке что русскому хорошо...

Что русскому хорошо...

Немецкий ученый Зигфрид Лерл полагает, что баня, особенно сауна, очень вредна для здоровья. По мнению исследователя, долгое пребывание в парной негативно сказывается на интеллектуальных способностях человека: от частого посещения бань люди просто глупеют.

Как считает Лерл, после пребывания в бане мозгу человека требуется около суток на то, чтобы прийти в нормальное состояние и начать адекватно функционировать. Причин тому несколько: обезвоживание, маленькое замкнутое пространство, избыточное количество углекислоты в воздухе и практически полная неподвижность мышц тела. В общем, посещение бань, по наблюдениям немецкого ученого, абсолютно не соответствует здоровому образу жизни. Ведь для того, чтобы постоянно находиться в приличной интеллектуальной форме, требуются, наоборот, высокая влажность, физические упражнения и прохладный свежий воздух.

Постоянный адрес ссылки:

Что русскому хорошо...


В вопросах секса мужчины вечные оптимисты и романтики

Мужчины говорят, что они так же романтичны, как и женщины, просто хотели бы переспать с большим числом партнеров. Такое мнение было выявлено в результате интернет-опроса, участниками которого стали 250 тысяч мужчин и женщин. Данные опроса показали также, что многие стереотипы мужчин и женщин очень глубоко укоренились и связаны с биологическими факторами.

Мужчины сильнее испытывают потребность в сексе, чем женщины, и являются "сексуальными оптимистами". Когда мужчин спрашивали, сколько, по их мнению, у них будет сексуальных партнеров в ближайшие пять лет, то средняя цифра при ответах составила 3,4, в то время как у женщин – 1,9.

При выполнении разработанных исследователями тестов мужчины показали, что они обладают лучшей пространственной ориентацией, чем женщины. В то же время женщины были более успешны в тестах на красноречие. При этом ученые обнаружили, что примерно у одной пятой части мужчин – типично "женские" мозги, и примерно у такой же части женщин – мышление, типичное для мужчин.

Профессор Джон Мэннинг из University of Central Lancashire сказал о том, что этот интернет-опрос был беспрецедентным по своему масштабу – в нем приняли участие представители 170 стран и шести этнических групп. Каждый участник опроса ответил на 200 вопросов и выполнил ряд простых тестов на черты характера и на познавательные способности.

Постоянный адрес ссылки:

В вопросах секса мужчины вечные оптимисты и романтики


 
 
 
© 2009 Новейшая медицина ОнТумед