Люди, ведущие активный
Очищение кишечника может
Применение биоматериала
Мерцательную аритмию
Является ли доброкачественной
 
 
 

Изображение к новости : мид советует российским гражданам не увлекаться тайскими таблетками для похудания

МИД советует российским гражданам не увлекаться тайскими таблетками для похудания

Российские частные лица и туристические агентства должны знать о серьезных правовых последствиях, которые могут возникнуть у них в случае приобретения и вывоза из Таиланда \тайских таблеток для похудания\. Об этом, как передает РИА \Новости\, заявил официальный представитель МИД России Александр Яковенко.

Как отметил дипломат, в последнее время в Таиланде участились случаи задержания российских граждан, которые пытаются вывезти большие партии так называемых \тайских таблеток\. По его словам, сотрудниками таможни аэропорта в Бангкоке уже задержано 11 человек. В отношении них местными властями проводятся следственные разбирательства. Им предъявлены обвинения в хранении и попытке вывоза из страны для продажи запрещенных психотропных веществ, входящих в состав данного комплекса для похудания. Речь идет в первую очередь о фентермине, который местным законодательством отнесен к психотропным препаратам второго класса. За его оборот предусмотрено наказание в виде лишения свободы от 5 до 10 лет. Все арестованные лица въехали в Таиланд в качестве одиночных туристов по 15-дневным туристическим визам, полученным на месте по прилету, подчеркнул дипломат. В этой связи МИД РФ считает необходимым довести до сведения россиян информацию о правовых последствиях, которые могут у них возникнуть в случае приобретения и вывоза из Таиланда \тайских таблеток\.

Постоянный адрес ссылки:

Мид советует российским гражданам не увлекаться тайскими таблетками для похудания


Изображение к статье правительство рф решило взять займ до 150 млн. дол. для финансирования профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и спида

Правительство РФ решило взять займ до 150 млн. дол. для финансирования профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и СПИДа

Правительство РФ приняло решение о проведении в Москве переговоров с Международным банком реконструкции и развития (МБРР) о привлечении займа в размере до 150 млн. дол. для финансирования проекта \Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа\. Об этом говорится в сообщении департамента правительственной информации.

Правительство назначило министра здравоохранения Юрия Шевченко руководителем делегации Российской Федерации на переговорах с МБРР. Как сообщает ПРАЙМ-ТАСС, ему поручено сформировать делегацию, предусмотрев включение в ее состав представителей заинтересованных федеральных органов исполнительной власти.

Минздраву поручено по результатам переговоров представить в установленном порядке предложения по вопросам, требующим решения правительства РФ.

Постоянный адрес ссылки:

Правительство рф решило взять займ до 150 млн. дол. для финансирования профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и спида


Изображение к новости оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста

Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста

Профессор А.Л. Вёрткин, Е.А. Прохорович, д.м.н. Л.С. Намазова, Л.А. Алексанян, М.М. Шамуилова
МГМСУ им. Н.А. Семашко, НЦЗД РАМН, ГКБ № 50, Москва


Несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, внебольничная пневмония остается одной из актуальных проблем современной медицины в связи с сохраняющейся высокой заболеваемостью и смертностью. Распространенность пневмонии среди взрослого населения России составляет 5–8 случаев на 1000 человек в год (Чучалин А.Г., 2000). Наиболее серьезную проблему представляет внебольничная пневмония у больных пожилого и старческого возраста, заболеваемость у которых, по данным National Center for Hеalth Statistics (1998), в 2 раза, а частота госпитализации – в 10 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Летальность от пневмонии у больных старше 60 лет достигает 14–20% и занимает 4–е место среди всех причин смерти в этой возрастной группе [Ноников В.Е., 1999, Чучалин А.Г., 1999; Thomas M., 1997; Trila A., 1999].

Старение мультифакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения иммунного статуса, проявляющиеся двумя основными типами: возрастными иммунодефицитными состояниями и аутоиммунными заболеваниями. При этом иммунологические изменения у пожилых затрагивают все основные звенья иммунной цепи (клеточный и гуморальный иммунитет, иммунитет слизистых, систему комплемента, неспецифические факторы защиты, систему медиаторов межклеточных взаимодействий цитокинов и др.). С подобными особенностями иммунитета у пожилых больных связан и ряд клинических проблем повышенная чувствительность к вне и внутрибольничным инфекциям; подострое течение инфекционного процесса, усугубляющего фоновые заболевания.

В этиологической структуре внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста главное место занимает S. pneumoniae (30%) и H. influenzae (518%). Причем структура возбудителей, их локальная чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам неодинакова в различных регионах. Так, при изучении в 19992000 гг. в США 22689 микробиологических образцов в рамках Respiratory Surveillance Рrogram (RESP) было показано, что наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии во всех регионах США является H. influenzae (38%), реже S. pneumoniae (18%). При этом обусловленная беталактамазами резистентность H. influenzae к ампициллину колебалась от 15% до 32%. В то же время фторхинолоны (прежде всего левофлоксацин) были эффективны более чем в 99% случаев внебольничных инфекций респираторного тракта, вызванных и S. рneumoniae, и H. influenzae, и М. catarrhalis [Pfaller M.A., 2001].

Общепризнано, что адекватная и своевременно начатая антибактериальная терапия является одним из решающих факторов, определяющих прогноз заболевания. Сформулированы основные её принципы с учетом возможных возбудителей, возраста больных и степени тяжести заболевания (рекомендации МЗ РФ, 1998, Американского торакального общества, 1998, 2001, Европейской рабочей группы по изучению внебольничных пневмоний, 1998, 2000 и др.). Однако существенных достижений в лечении внебольничной пневмонии в Российской Федерации не достигнуто. Это связано, с одной стороны, с увеличением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам (вследствие их бесконтрольного или нерационального назначения при эмпирической терапии), с другой неучета локального микробного пейзажа.

Большому числу клинических неудач при лечении больных внебольничной пневмонией способствует также недостаточное количество рандомизированных контролируемых и фармакоэкономических исследований в этой области, малая осведомленность практических врачей и определенные экономические трудности в России. Велик ォопытサ традиционного подхода к лечению с использованием привычных, доступных, дешевых, но малоэффективных антибактериальных средств. Поэтому адаптация международных клинических рекомендаций по лечению внебольничной пневмонии и их скорейшее внедрение в практику являются серьезной проблемой здравоохранения.

Нами было проведено исследование в двух многопрофильных стационарах г. Москвы за период с 1996 по 2001 гг., целью которого было сравнение эффективности, безопасности и экономической целесообразности рекомендованной и ォтрадиционнойサ антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных старше 60 лет.

Материал и методы

В исследование было включено 250 больных внебольничной пневмонией старше 60 лет, которых впоследствии распределили на 2 группы: I группа 112 больных, пневмония у которых завершилась летальным исходом, II 138 больных с разрешившейся пневмонией.

Критериями включения в I группу служили: степень тяжести пневмонии (средняя и тяжелая), наличие сопутствующих заболеваний, в том числе токсическая поливисцеропатия при хронической алкогольной интоксикации, поздние сроки госпитализации, отсутствие лечения или неадекватная антибактериальная терапия на догоспитальном этапе, инициальная терапия нерекомендованными препаратами в стационаре, смена антибактериальной терапии без учета чувствительности возбудителей, отсутствие микробиологического и иммунологического исследований.

Критериями включения пациентов во II группу были: степень тяжести пневмонии (средняя и тяжелая), наличие сопутствующих заболеваний, в том числе токсическая поливисцеропатия при хронической алкогольной интоксикации, поздние сроки госпитализации, отсутствие или неадекватная антибактериальная амбулаторная терапия, инициальная терапия в стационаре рекомендованными антибиотиками, проведенные микробиологические и иммунологические обследования.

Для обследования больных были использованы следующие методы: рентгенологическое исследование органов грудной клетки; общий и биохимический анализ крови (с определением билирубина, мочевины, креатинина, трансаминаз (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, глюкозы); микробиологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам дискодиффузионным методом с помощью стандартных бумажных дисков; иммунологическое исследование с определением популяций и субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+), уровней Ig A, M, G, цитокинового статуса (ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ФНОa, ИФНg); фармакоэкономический анализ эффективности затрат с учетом соотношения между базовой стоимостью лечения (БСЛ) и процентом эффективности.

Результаты и обсуждение

Исследование показало, что при отсутствии достоверной разницы в возрасте больных I и II группы в абсолютном большинстве случаев (96,0%) пневмония протекала на фоне сопутствующих заболеваний, в том числе ХОБЛ, ИБС, сахарного диабета 2 типа. У трети больных пневмония протекала на фоне хронической алкогольной интоксикации (табл.1). У 72,3% больных в I группе и 64,7% во II группе было сочетание двух и более сопутствующих заболеваний, за редким исключением в стадии декомпенсации или обострения.

Известно, что раннее начало антибактериальной терапии является предиктором благоприятного исхода пневмонии. В исследовании Meehan T.P., Fine M.J. et al. [7, 14] показано, что начало антибиотикотерапии в пределах 8 часов от момента госпитализации позволило снизить смертность на 15%. По данным отечественных авторов, при лечении пневмонии тяжелого течения необходимо начинать антибактериальную терапию в первые 30–40 минут после установления диагноза [4]. Однако наше исследование показало, что для обследованного контингента больных были характерны поздние сроки госпитализации (на 12,7±2,4 и 9,8±1,6 день соответственно в I и во II группах), причем были случаи поступления в стационар и на 25–30–й день от начала заболевания. Поздняя госпитализация обусловлена как субъективными, так и объективными причинами (одинокие пожилые больные с поздним обращением к врачу, попытка лечиться дома с использованием жаропонижающих средств; несвоевременная диагностика в связи со стертостью клинической картины пневмонии).

Несмотря на поздние сроки госпитализации, большинство больных (70,5% и 81,9% соответственно) не получали антибиотикотерапию на догоспитальном этапе, или использовались препараты, не входящие в современные рекомендации (табл. 1). Среди антибактериальных препаратов, применявшихся в амбулаторных условиях, преобладали ォтрадиционныеサ пенициллин, цефазолин, гентамицин, линкомицин. Полученные нами данные соответствуют результатам немногочисленных российских фармакоэпидемиологических исследований. В частности, в многоцентровом исследовании, проведенном в различных городах и регионах России, показано, что при лечении 778 амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией среди антибактериальных препаратов чаще всего применялись гентамицин (29,3%) и ампициллин (20,3%) [8].

Таким образом, реальная практика свидетельствует о существовании серьезных проблем в лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях. Прежде всего это необоснованный выбор антибактериальных препаратов с применением лекарственных средств с недоказанной при внебольничной пневмонии клинической эффективностью и, как следствие значительная частота догоспитальных клинических неудач.

Возможно, это обусловлено следующими причинами: доступностью и наличием в аптечной сети большого количества дешевых препаратов, которые больные могут принимать самостоятельно; сложившимися стереотипами среди участковых терапевтов по лечению пневмоний и недостаточной информированностью их о новейших рекомендациях.

Изучение клинической картины пневмонии не выявило достоверной разницы между частотой и выраженностью клинических симптомов у больных I и II групп (табл. 2). В обеих группах превалировали явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Характерной особенностью были нарушения со стороны ЦНС, в том числе головная боль, бессонница, заторможенность, 7 больных поступили в коме.

По данным рентгенологического исследования у 66,1% больных I группы и 25,4% – II группы отмечался большой объем поражения легких. У большинства больных (45,5% и 39,2% соответственно) пневмония была осложнена, наиболее часто экссудативным плевритом или абсцедированием (табл. 3).

Таким образом, как у больных с летальным исходом, так и у больных с разрешившейся пневмонией, и преморбидный фон, и клиническая характеристика были идентичны. В чем же тогда причина различных исходов заболевания? Ответ на этот вопрос – в тактике ведения больных и в выборе инициальной терапии.

Анализ структуры назначений антибактериальных препаратов у больных в I группе показал, что в 60,7% случаев при инициальной терапии были использованы препараты, не входящие в число рекомендованных для лечения внебольничной пневмонии.

Как видно из таблицы 4, среди использованных препаратов превалировали пенициллин, цефазолин и гентамицин. Неоднократно ведущие специалисты по антимикробной терапии подчеркивали: пенициллин и цефазолин не могут быть рекомендованы для лечения внебольничной пневмонии у лиц старше 60 лет в связи с низкой активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, роль которых в структуре заболевания в данной возрастной группе достаточно большая [11]. Назначение гентамицина нецелесообразно как с учетом низкой активности в отношении основных возбудителей внебольничной пневмонии, так и ототоксичности и нефротоксичности препарата [11], особенно у лиц старше 60 лет. Кроме того, основной возбудитель пневмонии (пневмококк) обладает природной резистентностью к гентамицину [5]. Назначение вышеуказанных препаратов обусловлено, вероятнее всего, низкой ценой этих препаратов, а также тем, что они постоянно имеются в стационарах, снабжаемых централизованно.

Надо отметить, что 39,3% больных назначались рекомендованные антибактериальные препараты (ампициллин, цефотаксим), однако пути их введения и дозировки не всегда соответствовали тяжести пневмонии. Например, ампициллин был использован в виде монотерапии для лечения среднетяжелой и тяжелой пневмонии, тогда как этот препарат у лиц старше 60 лет рекомендуется только для лечения пневмоний легкого течения [6]. Цефотаксим в основном был назначен по 2,0 г в сутки внутримышечно, тогда как при лечении тяжелых пневмоний рекомендуется назначать по 6,0–8,0 г в сутки.

Несмотря на проводимую антибактериальную, дезинтоксикационную терапию и (в большинстве случаев) реанимационные мероприятия (ИВЛ), у 24 (21,4%) больных была досуточная летальность. Эти больные поступили в стационар в крайне тяжелом состоянии с выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности, 4 из них в коме. У всех пневмония имела осложненный характер, у 87,5% из них отмечался большой объем поражения легких.

У 53 (47,3%) пациентов при явных признаках неэффективности терапии смена антибактериальных препаратов не проводилась. Инициальная терапия была изменена лишь у 35 (31,3%) больных: как правило, на те препараты, которые в данный момент имелись в распоряжении врача, а именно пенициллин, гентамицин и цефазолин, и без учета спектра возбудителей в связи с отсутствием данных микробиологического исследования у 92,5% больных. Продолжительность нахождения этих больных в стационаре составила 19,3ア2,4 дней.

Таким образом, анализируя летальные случаи внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста, можно выделить следующие недостатки в ведении больных: в амбулаторных условиях отсутствие, несвоевременная или неадекватная антибактериальная терапия; в стационаре необоснованный выбор антибактериальных препаратов, путей их введения и дозировки, отсутствие микробиологического исследования, а также должного контроля за течением заболевания, в том числе и иммунологического, необходимого для дополнительной оценки клинического течения и прогноза заболевания.

В отличие от больных I группы, у 50,3% больных II группы было проведено микробиологическое исследование. У остальных больных (49,7%) отсутствовал продуктивный кашель или затруднялся правильный сбор материала в связи с тяжестью состояния. Данные различных исследований указывают на невозможность установления этиологического фактора у 4060% больных [7,9].

В результате микробиологического исследования было выделено 152 штамма возбудителей, среди которых 83 (54,6%) грамположительных и 69 (45,4%) грамотрицательных (р

Постоянный адрес ссылки:

Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста


В Волгоградской области забивают чумовых свиней

В Котельниковском районе Волгоградской области уничтожено около 500 свиней, заразившихся чумой, сообщает \РИА Новости\. В Главном Управлении МЧС РФ по Волгоградской области проинформировали, что согласно заключению специалистов, это инфекционное заболевание не передается от свиньи к человеку.

На совхоз "Путь Ильича", где была выявлена чума, наложен карантин в полном объеме. Зараженные животные уничтожены, остальные (около 1900 голов) вакцинированы. Это не первый случай заболевания на территории России. Во второй половине января 2005 года в результате вспышки этой болезни в сельхозкооперативе "Нива" Суздальского района Владимирской области погибло более 200 животных, еще 300 заболели, несмотря на проведение общей вакцинации.

Как отметили тогда специалисты Россельхознадзора, "на территории России ежегодно отмечаются случаи заболевания поголовья так называемой классической чумой свиней. Как правило, они возникают в тех хозяйствах, где животные не прошли обязательную вакцинацию, и там, где в полном объеме не проводятся профилактические мероприятия на животноводческих комплексах", - подчеркнул представитель Россельхознадзора, предположив, что вспышка заболевания во Владимирской области "стала следствием этих нарушений". Он также отметил, что "какой-либо угрозы для жизни человека и крупного рогатого скота свиная чума не несет", а ветеринары напомнили, что "согласно действующему порядку, все зараженные животные уничтожаются".

Постоянный адрес ссылки:

В волгоградской области забивают чумовых свиней


Иллюстрация к статье : самоубийство в европе: помочь уйти или остаться?

Самоубийство в Европе: помочь уйти или остаться?

По данным исследования, проведенного в ряде европейских стран, больше всего людей думают о суициде в Ирландии, а самый большой процент самоубийств – в Финляндии. Меньше всего мысли о самоубийстве мучают испанцев.

В Швейцарии, единственной стране мира, где оказание помощи в самоубийстве не карается законом, судебные медики требуют установления чётких правил по оказанию помощи лицам, желающим покончить жизнь самоубийством. Георг Боссхард (Georg Bosshard), один из авторов проведенного Институтом правовой медицины в Цюрихе исследования об оказании помощи в суициде, заявил в интервью "Нойе цюрихер цайтунг" 13 июля, что случаи, в которых можно помогать больным добровольно покончить с жизнью, должны определять не организации, оказывающие эту помощь, а общество. По мнению эксперта, положение швейцарского уголовного кодекса, которое предусматривает наказание за помощь в самоубийстве "из корыстных соображений", не вполне отвечает этому требованию.

Как определить границу "недопустимости препятствования" самоубийству в случае болезней психики?

Боссхард потребовал ввести запрет на оказание помощи в самоубийстве для душевнобольных. По словам эксперта, швейцарская организация "Exit", созданная в помощь желающим покончить жизнь самоубийством, слишком уж широко интерпретирует записанный в ее уставе критерий "недопустимости препятствования" самоубийству в случае болезней психики.

Исследование, проведенное кафедрой судебной медицины университета в Цюрихе, рассмотрело все случаи самоубийств, в которых организация "Exit" оказывала помощь с 1990 по 2000 год. При этом было установлено, что 2,7% из 748 самоубийств были совершены психически больными людьми – с депрессией или шизофренией. 78,9% всех самоубийц болели смертельными болезнями, прежде всего раком.

Эксперты опасаются, что в Швейцарию хлынет "гигантская волна иностранных туристов-самоубийц" по причине того, что эта страна единственная в мире, в которой возможно оказание легальной помощи в суициде.

В Ирландии каждый шестой думает о самоубийстве

Как показало международное исследование, в Ирландии в течение последних нескольких месяцев думали о совершении самоубийства больше людей, чем во многих других европейских странах. По сообщению газеты "Таймс" 13 июля со ссылкой на данные, представленные ирландскими психиатрами, один из шести ирландцев думал в последние время о совершении самоубийства - это в 7 раз больше, чем в Испании, где этот показатель самый низкий из всех европейских стран, в которых было проведено исследование. За Испанией, где 2,3% опрошенных заявили, что думают о самоубийстве, следуют Норвегия и Великобритания, в которых этот показатель составляет 8%, и Финляндия с 10%. В исследовании приняли участие 12.000 граждан в возрасте от 18 до 64 лет.

Как заявили дублинские ученые, респондентов спрашивали не о "смутных мыслях о самоубийстве", как например, "было бы лучше, если бы меня не было", а об "активном размышлении" на эту тему. По данным исследования, наиболее интенсивно размышляют на тему самоубийства финны - в Финляндии доля самоубийц среди населения выше, чем в других странах.

Ольга Солонарь, НЕМЕЦКАЯ ВОЛНА

Постоянный адрес ссылки:

Самоубийство в европе: помочь уйти или остаться?


Неприятные воспоминания можно стирать

Молодой израильский учёный Марк Айзенберг и его коллеги из института науки Вайзманна сообщили, что разработали новый принцип управления работой мозга, дающий возможность стирать определённые воспоминания.

Любое воспоминание подвергается процессу "созревания", и ранее считалось, что стереть память при помощи препаратов можно только в небольшой промежуток времени - в течение часа или двух после того, как воспоминание было приобретено. Однако обнаруживалось и противоречие: одни "старые" воспоминания удавалось стереть, другие - нет.

Айзенберг с коллегами отталкивался от того, что каждое воспоминание не существует само по себе - оно является частью "пакета". Например, некоторые продукты заставляют "всплыть" воспоминания о вкусе, а человека можно запомнить в приятном или неприятном контексте.

Когда мы пробуем продукт или видим человека, все связанные с ними воспоминания диктуют нам, как реагировать. Эта "доминирующая" память решает, съедим ли мы продукт или откажемся, улыбнёмся человеку или проигнорируем его.

Группа Айзенберга обнаружила, что стереть можно как раз "доминирующие" воспоминания. Во время экспериментов они подвергали крыс запахам, а рыб вспышкам света, связывая действия с приятными и плохими воспоминаниями. В обоих случаях стало ясно, что "доминирующую" память можно стереть, применяя соответствующий препарат.

Открытие израильтян, конечно, должно быть многократно проверено другими учёными, но в будущем оно, вероятно, поможет в лечении психологических травм методом стирания нежелательных воспоминаний. Эксперты указывают, что должны быть проведены испытания на людях, поскольку ни рыбы, ни крысы не могут подтвердить, лишили их неприятных воспоминаний или нет.

Постоянный адрес ссылки:

Неприятные воспоминания можно стирать


 
 
 
© 2009 Новейшая медицина ОнТумед